RICHIESTA PERMESSO RETRIBUITO PER MOTIVI PERSONALI E/O FAMILIARI

	Al	Dirigente Scolastico 
		dell’ I.I.S. Des Ambrois di Oulx  

Oggetto: Richiesta  permesso retribuito per motivi personali / familiari.  

__l__ sottoscritta  _______________________ nat__ il ___/___/______  a __________________ (___) residente a ________________________  (___) Via ______________________ n. _____, in servizio presso codesto Istituto in qualità di  ________________________  a  tempo  determinato / indeterminato; 
c/o  la sede: ( ) Liceo  ( ) Professionale ( ) Tecnico ( ) SMS di ( )  Oulx  ( ) Bardonecchia  ( ) Sestriere

CHIEDE
Ai sensi dell’ art. 15, comma 2 del CCNL 29/11/2007  - art. 35 comma 12 CCNL 2019   di poter usufruire di n. ___ giorno di permesso retribuito 
 dal   ___/___/______   al   ___/___/______;  
per  i seguenti motivi: 
□ ACCOMPAGNAMENTO VISITE MEDICHE FAMILIARI: ____________________________________________ 
□ RICOVERO OSPEDALIERO FAMILIARI: _________________________________________________________
□ FUNERALI DI PARENTI OLTRE IL SECONDO GRADO O AMICI: ____________________________________
□ PARTECIPAZIONE A MATRIMONI DI PARENTI E AMICI: __________________________________________
□ ALTRO _____________________________________________________________________________________
□ PER CONCORSI OD ESAMI (art. 15 comma 1)
□  Allega i seguenti  documenti: ___________________________________________________________________
	OPPURE
□ Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e 	delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, dichiara di doversi assentare dal servizio per il predetto motivo. 

	Oulx, ___/___/______  			
                                                                                                                       Firma ________________________ 
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